Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft bei Komm ins Netz e.V.:
Telefon:
Ermässigung wegen:
Ich wünsche folgende Email-Adresse:
Email-Adresse:@kinetz.de
Ich wünsche folgendes Passwort:
Passwort (mindestens 6, höchstens 8 Zeichen):
______________________________ __________________________
Ort, Datum, Unterschrift
____________________________________________
Bei Minderjährigen auch die Unterschrift der gesetzlichen Vertreter
Hiermit ermächtige ich den Verein Komm ins Netz e.V., jährlich im voraus den Mitgliedsbeitrag in Höhe von EUR 15,- (ermässigt EUR 10,-) von nachstehend genanntem Konto einzuziehen.
KontoinhaberIn:
Bitte drucken Sie diesen Antrag aus und senden Sie diesen vollständig ausgefüllt und unterschrieben an die oben angegebene Adresse
